Слово “апноэ” означает “отсутствие дыхания” и подразумевает, что по какой-либо причине способность дышать нарушена. Однако апноэ – это временная остановка дыхания: если вы решите задержать дыхание, вы, по сути, вызовете у себя приступ апноэ. В конце концов, ваш мозг не позволит вам задерживать дыхание вечно, и вы возобновите дыхание. Потому что дыхание имеет решающее значение для всех функций организма, и дыхательную недостаточность необходимо лечить.
Как правило, мозг регулирует дыхание в периоды бодрствования. У любого человека есть возможность делать глубокий вдох, например, во время зевоты или в ответ на увеличение физической активности (пробежка к автобусу). Как только вы сделаете глубокий вдох, кровоток самостоятельно скорректирует любой дисбаланс в содержании кислорода или углекислого газа. Этот “газообмен” является одной из основных целей дыхания.
Однако могут возникать периоды непроизвольного апноэ. Апноэ во сне – это паузы в дыхании, которые возникают во время сна. Основное различие между апноэ и апноэ сна связано не только со временем суток, но и с тем, “кто отвечает” за дыхание.
В течение дня вы можете осознанно выбирать момент для вдоха. Однако, когда вы спите, вы не контролируете свое дыхание сознательно: в это время только мозг регулирует ваше дыхание.
Когда у вас возникает приступ апноэ во сне, мозг отмечает изменения в содержании кислорода и углекислого газа в крови, вызванные временной остановкой дыхания. Но поскольку вы спите, то он либо разбудит вас, либо направит гормоны стресса в ваш кровоток, чтобы стимулировать дыхание и устранить проблему.
Несмотря на то, что технически вы устраняете проблему, восстанавливая дыхание, важно отметить, что после любой формы апноэ в вашем организме остается меньше кислорода. Чтобы привести уровень кислорода в крови в норму начинают активнее работать сердце, диафрагма, дыхательные мышцы, сосудистая система и другие органы.
Проблемой для организма являются не единичные случае апноэ, а регулярные эпизоды длительных пауз. Апноэ всю ночь, каждую ночь приводят к негативным долгосрочным результатам при отсутствии лечения.
Сон человека, страдающего от апноэ сна, крайне фрагментарен и некачественен, что приводит к серьезным последствиям:
- чрезмерной дневной сонливости,
- высокой вероятности развития других хронических заболеваний,
- повышенному риску дорожно-транспортных происшествий.
Три типа апноэ сна
С клинической точки зрения термин “апноэ сна” на самом деле относится к трем различным типам апноэ сна:
Обструктивное апноэ сна (СОАС)
Наиболее распространенной формой апноэ сна является СОАС. Ключевое значение здесь имеет слово “обструктивное”: во время сна что-то происходит с верхними дыхательными путями, что затрудняет процесс вдоха и/или выдоха. Это механическая проблема, и она может быть вызвана целым рядом причин:
- Ткани и мышцы верхних дыхательных путей расслаблены. Слизистая оболочка верхних дыхательных путей эластичная и гибкая. В течение дня, когда вы находитесь в вертикальном положении, она остается твердой и гладкой, обеспечивая хороший просвет для дыхания. Однако ночью эти же ткани и мышцы естественным образом расслабляются. Таким образом частично или полностью закрывая просвет для дыхания, что приводит к эпизодам СОАС.
- Медикаментозное лечение. Прием определенных лекарств, может являться причиной расслабления тканей и мышц, что приводит к эпизодам СОАС.
- Расслабление тканей может быть вызвано приемом алкоголя на ночь, курением или употреблением других веществ для развлечения.
- Положение для сна. Если вы спите лежа на животе или спине, шансов получить частичную или полную обструкцию верхних дыхательных путей выше, чем лежа на левом или правом боку.
- Возраст. С возрастом мы теряем тонус тканей и мышц, что может привести к апноэ сна.
- Наличие жировой ткани в области горла. Увеличение массы “жировых подушечек” на шее и вокруг нее может привести к заметному сужению тканей верхних дыхательных путей во время сна. Люди с избыточным весом или ожирением, как правило, имеют больше жировой ткани на шее, чем худые люди.
Общие проблемы, связанные с задержкой жидкости. Большинство людей замечают отеки только в нижних конечностях, которые, по сути, возникают из-за силы тяжести, притягивающей жидкость к ногам. Однако, когда они ложатся спать, эта жидкость перераспределяется по жировым слоям тела (жировые отложения – место, где скапливается большая часть жидкости). Любой жир в области шеи будет накапливать дополнительную жидкость. В дополнении к «жировым подушечкам» вес в этой области может увеличиться, вызывая возможное расслабление тканей во время сна.
Врожденные проблемы со строением челюсти, горла или носовых ходов. Например, “мягкая” челюсть, узкие хрящи в области носа, широкие щеки, короткая шея. Некоторые из этих особенностей строения могут влиять на способность дышать во время сна и способствовать возникновению обструкции дыхательных путей у человека.
- Наличие избыточной ткани в верхних дыхательных путях (увеличенный язык, небный язычок, аденоиды/миндалины). Любые органы или ткани в верхних дыхательных путях, которые увеличены в размерах, могут занимать слишком много места, затрудняя глубокое дыхание во время сна:
- Язык может соскользнуть с мягкого неба и перекрыть дыхательные пути.
- Миндалины могут опухнуть и занять слишком много места.
Приступ СОАС обычно заключается в частичной или полной остановке воздушного потока как минимум на десять секунд, пока вы спите. В течение этого времени ваше тело продолжает пытаться дышать. Диафрагма у основания легких все еще движется вверх и вниз, но закупорка верхних дыхательных путей препятствует поступлению воздуха. Когда мозг распознает значительное изменение уровня кислорода в крови, звучит сигнал тревоги. Вы просыпаетесь, задыхаясь, кашляя или хватая ртом воздух, пытаясь восстановить дыхание.
Один или два таких эпизода за ночь не вызывают беспокойства, но повторяющиеся и длительные паузы в дыхании, вызванные СОАС, могут иметь опасные долгосрочные последствия для организма, если их не устранить.
Центральное апноэ сна (ЦАС)
Разница между ЦАС и СОАС проста: организм просто перестает дышать. Мозг не подает сигнал диафрагме, чтобы она продолжала работать с легкими и дыхательными мышцами при вдохе и выдохе. Верхние дыхательные пути могут быть полностью свободны от препятствий, но при центральном апноэ (называемом центральным, потому что оно возникает в центральной нервной системе головного мозга, в дыхательном центре) нет ощутимых попыток сделать вдох.
Центральное, как и обструктивное апноэ длится от десяти секунд до более минуты и способствуют опасно низкому уровню кислорода в крови.
Кроме того, некоторые люди с ЦАС могут вообще не прекращать дышать. Вместо этого они дышат очень поверхностно, чередуясь с эпизодами преувеличенно глубокого дыхания по уникальной схеме, известной как дыхание Чейна-Стокса.
Почему ваш мозг не может сигнализировать диафрагме о необходимости управлять дыханием во время сна?
- Возраст. Мозг, как и все другие органы, может утратить свою способность регулировать работу систем организма.
- Неврологические проблемы. Если у вас ранее были расстройства нервной системы, предшествующая травма ствола головного мозга или постоянные проблемы с верхним отделом позвоночника, это может повлиять на способность вашего мозга регулировать дыхание во время сна.
- Другие серьезные медицинские проблемы. Хроническая сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность и дегенеративные заболевания, такие как тяжелый артрит, могут привести к ЦАС.
- Лекарства. Известно, что некоторые лекарства подавляют или ослабляют связь между мозгом и дыхательной системой.
- Высота. На больших высотах воздух “разрежен”, что может затруднить работу мозга по надлежащему регулированию дыхательной функции.
Смешанное апноэ сна
Смешанное апноэ – это когда одновременно возникают и СОАС, и ЦАС. Единственный способ распознать, когда у пациента смешанное апноэ, а не то или иное, – это сделать полисомнографию, в ходе которой эти явления могут быть зафиксированы и идентифицированы.