Как установить давление СИПАП-аппарата

Часто встает вопрос о правильных рекомендациях по настройке давления в СИПАП-аппаратах. Обращаем внимание, что данный процесс требует определённых знаний и опыта, поэтому лучше довериться специалисту (врачу-сомнологу). Однако, если врач находится далеко и в ближайшее время записаться к нему нет возможности, то ничто не мешает и самому погрузиться в эту тему. Знания в области настройки давления помогут более самостоятельно контролировать ход терапии. Возможно, врачи не согласятся, но мы уверены, что информированный пациент имеет больше шансов на успешное лечение.

Настройка давления в неавтоматическом СИПАП-аппарате осуществляется методом, известным как титрование. Делать это необходимо в каждом случае, независимо от диагноза или модели аппарата. Часто встречается ситуация, когда не проводят такую настройку для пользователей, использующих СИПАП-аппарат в автоматическом режиме. Еще более распространенным является так называемый «автоматический режим настройки», когда сначала давление регулируется автоматически, а затем сужается диапазон или вносятся корректировки. Взгляд профессионала всегда точнее и менее ошибочен, чем автоматическая регулировка. Поэтому главное правило таково: титрование должно выполняться исключительно вручную.

Настройку неавтоматического СИПАП-аппарата можно осуществлять двумя способами.

Первый — когда врач лично находится с пациентом ночью и в режиме реального времени вносит изменения.
Второй — более упрощенный, когда врач вносит коррективы один или несколько раз за ночь, основываясь на исторических данных. Такой подход требует больше времени — иногда до двух недель, — но может быть не менее эффективным, если есть возможность регулярно вносить корректировки. В случае необходимости тщательной настройки этот процесс может затянуться на несколько дней или даже неделю.

Важно помнить еще одну существенную деталь, которая нередко игнорируется: полноценная настройка должна сочетаться с измерением пульса и сатурации кислорода. В идеале — также с контролем уровня CO₂, однако такое возможно только в клинических условиях из-за высокой стоимости оборудования. Всё потому, что хорошие показатели AHI не гарантируют нормальные дыхательные параметры. Поэтому СИПАП-терапия должна учитывать и один, и другой аспект.

На самом деле, существуют упрощенные рекомендации:

«Давление в СИПАП-аппарате следует увеличивать до тех пор, пока не исчезнут апноэ, гипопноэ, эпизоды RERA и храп. Начальное минимальное давление должно составлять 4 см водяного столба, а максимальное — 15 см водяного столба. Давление следует повышать минимум на 1 см водяного столба при наличии двух обструктивных апноэ, трёх гипопноэ или пяти эпизодов RERA за пять минут. Также давление увеличивают, если слышен сильный храп продолжительностью не менее трёх минут. Цель — достичь минимум 30 минут сна без эпизодов нарушений дыхания. Если при давлении 15 см H₂O всё ещё возникают обструктивные эпизоды, рекомендуется перейти на аппарат БИПАП. При настройке терапевтического давления важно снижать число обструктивных эпизодов, чтобы индекс нарушения дыхания (RDI)* не превышал 5 за час, а минимальный уровень сатурации был выше 90%»

Специалисты из-за океана разработали более подробную и улучшенную версию рекомендаций:

Процедура титрования СИПАП

Этап адаптации:

Обеспечьте постоянную проходимость дыхательных путей.
Следите за ритмом дыхания пациента и фиксируйте его реакцию на назначенную терапию.
Регулируйте параметры так, чтобы добиться максимальной эффективности и гарантировать безопасность.
Подберите маску так, чтобы повысить комфорт и снизить утечки воздуха.
Перед началом дальнейших действий убедитесь, что пациент удобно расположен и его дыхание стабилизировалось.

Обратите внимание:

Во время проведения процедуры рекомендуется дополнительно проверять качество подбора маски, чтобы обеспечить максимально комфортные условия для пользователя.
Используйте режим облегчения выдоха для повышения уровня комфорта.

На этапе адаптации:

Успех достигается терпением!

Проверяйте, не возникает ли у пользователя затруднений с засыпанием вследствие проваливания тканей верхних дыхательных путей. В случае необходимости увеличивайте давление СИПАП для повышения комфорта.
Обратите внимание на переносимость терапии. При наличии проблем скорректируйте режим облегчения выдоха, чтобы обеспечить высший уровень комфорта.
Обследуйте наличие обструктивных апноэ. В случае их выявления повышайте давление на 1 см водяного столба.
Следите за признаками частичного ограничения дыхательного потока (RERA). При их обнаружении увеличивайте давление еще на 1 см.
После достижения давления 15 см водяного столба через корректировку по пунктам 3 и 4, рекомендуется задуматься о переходе на устройство типа БИПАП.
При появлении центральных апноэ снизьте давление на 1 см водяного столба и подождите 20 минут. При необходимости повторите процедуру.
Если признаки центральных апноэ или короткие задержки дыхания не исчезают, рассмотрите смену терапии на БИПАП ASV (адаптивная вентиляция).

Что касается настройки автоматического аппарата в процессе ручного титрования: существуют два подхода.

Наиболее распространенное мнение предполагает установку диапазона около ±2 см водяного столба относительно оптимального давления, полученного при ручной настройке СИПАП- аппарата в неавтоматическом режиме.
Однако некоторые специалисты рекомендуют расширить диапазон до 3–4 см водяного столба сверху. Лучше всего начать с более широкого диапазона и через 2–3 недели сдать все параметры врачу, чтобы он по графикам ночных данных мог определить необходимость сузить диапазон или внести другую корректировку.

Почему так важно ограничение диапазона?

Слишком низкое минимальное давление оставляет дыхательные пути суженными в начале ночи, что увеличивает время, пока пользователь не достигнет терапевтического давления, вызывая дискомфорт и способствуя возникновению апноэ. В то время как отсутствие ограничения по верхнему диапазону может привести к коротким апноэ или гипервентиляции центрального типа. Также важно ограничение с точки зрения комфорта: у многих людей возникают пробуждения при превышении определенного уровня давления, что также является поводом для ограничения диапазона. Обратите особое внимание, что во всех протоколах на первом месте стоит комфорт пациента.

Американские специалисты создали также протокол титрования для автоматических устройств СИПАП, однако подчеркиваем, что даже в этом случае рекомендуется предварительно провести ручное титрование для получения оптимальных исходных настроек.

Что еще важно учитывать?

Любое новое устройство или алгоритм требует времени для привыкания. Обычно это занимает около двух недель. После этого периода результаты могут измениться, чаще всего — в лучшую сторону. Поэтому рекомендуется повторно оценивать и корректировать параметры через 2–4 недели после начала терапии.

Помните, что оптимальное давление — не статичный показатель. Его уровень со временем может изменяться из‑за колебаний веса, погодных условий, уровня стресса и других факторов. Поэтому для неавтоматических СИПАП-аппаратов желательно каждые три месяца проверять и корректировать настройки давления, при необходимости снова проводить титрование. В автоматических СИПАП-аппаратах ситуация проще: в них предусмотрен диапазон, который позволяет устройству автоматически адаптировать давление. Однако и в этом случае рекомендуется хотя бы два раза в год консультироваться со специалистом, чтобы убедиться, что параметры по-прежнему соответствуют текущим потребностям пользователя.

Также важно помнить, что терапия должна быть максимально комфортной для пользователя. Если что-то вызывает дискомфорт или вызывает нежелательные ощущения, нужно обратиться к врачу и доработать настройки аппарата, пока не достигнете полного комфорта. Обратить особое внимание стоит на появление одышки, пробуждений ночью и других признаков неудобства или проблем с дыханием. Не менее важно регулярно отслеживать прогресс лечения с помощью устройства СИПАП, в особенности — уровень АHI**. Если лечение недостаточно эффективно или вызывает неудобства, может быть целесообразным переход на устройство авто БИПАП.

* RDI (Respiratory Disturbance Index) — это индекс нарушения дыхания, используемый в полисомнографии для оценки степени нарушения дыхательного процесса во время сна.

RDI показывает среднее количество эпизодов дыхательной нестабильности за час сна. В его состав входят: обструктивные апноэ и гипопноэ, RERA (эпизоды усилий, связанных с пробуждениями), другие дыхательные нарушения, вызывающие возбуждение или ухудшение качества сна.

** Уровень AHI (индекса апноэ-гипопноэ) показывает, сколько раз в час сна происходит остановка дыхания (апноэ) или его значительное замедление (гипопноэ).